Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу берут ли в армию

Содержание
  1. Нцд по гипертоническому типу: лечение нейроциркуляторной дистонии, берут ли в армию
  2. Особенности НЦД и причины развития заболевания
  3. Характерная симптоматика
  4. Виды заболевания
  5. Диагностика НЦД
  6. Принцип лечения
  7. Медикаментозная терапия
  8. Физиотерапия
  9. Немедикаментозное лечение
  10. Нцд и возраст
  11. Нцд и армия
  12. В армию с нцд: берут ли с заболеванием по гипертоническому или смешанному типу, его лечение и отсрочка или освобождение от службы
  13. Развитие
  14. Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу берут ли в армию
  15. Вегето-сосудистая (нейроциркуляторная) дистония: болезнь или симптомокомплекс?
  16. Диагностика
  17. Степени
  18. Лечение
  19. Берут ли в армии призывников с нейроциркуляторной дистонией, нцд
  20. Почему так случается?
  21. Толчок к заболеванию
  22. Типы НЦД
  23. Гипертонический тип
  24. Гипотонический тип
  25. Когда нет согласия между отделами
  26. Кризы вегето-сосудистой дистонии
  27. Вегетативная дисфункция и беременность
  28. Болезнь или синдром?
  29. Берут ли в армию с вегето-сосудистой дистонией?
  30. Суть и виды патологии
  31. Берут ли в армии призывников с нейроциркуляторной дистонией, НЦД
  32. Определение и сущность заболевания
  33. Симптомы заболевания
  34. Возможность служить с нарушениями вегето-сосудистой системы
  35. Воинская служба и нейроциркулярная дистония (гипертонический тип)
  36. Нейроциркуляторная дистония — что это?
  37. Возможность служить с НЦД по гипертоническому типу
  38. Как проходит медосвидетельствование
  39. Какая категория присваивается
  40. Что делать, если не согласен с решением комиссии

Нцд по гипертоническому типу: лечение нейроциркуляторной дистонии, берут ли в армию

Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу берут ли в армию

Кардиолог высшей категории Светлана Владиславова

28943

Дата обновления: Июль 2021

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – это синоним вегетососудистой дистонии. Заболевание описывается специфическим симптомокомплексом. Различают НЦД по гипертоническому типу и по гипотоническому типу. В первом случае нарушение всегда сопровождается повышением артериального давления.

Особенности НЦД и причины развития заболевания

НЦД проявляется рядом нарушений со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем. Развитие заболевания напрямую связано с нарушением функционирования вегетативной нервной системы (так называемая вегетативная дисфункция).

По последним данным при гипертензивной болезни у молодых людей диагноз НЦД по гипертоническому типу подтверждается в 70% случаев.

Выделить одну основную причину развития заболевания невозможно, так как симптомокомплекс проявляется под действием ряда факторов, среди которых:

  • физическое и психологическое перенапряжение;
  • хронический стресс;
  • нарушение режима сна и бодрствования;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • черепно-мозговые травмы;
  • генетическая предрасположенность;
  • вредные привычки;
  • несбалансированный рацион.

Немаловажную роль в развитии заболевания играет курение, так как никотин истощает нервную систему и негативно сказывается на состоянии стенок сосудов.

Чаще всего такой диагноз ставится подросткам

В большинстве случае НЦД диагностируется у подростков и молодых детей, что обусловлено, в первую очередь, стремительным развитием (ростом) внутренних органов при недостаточной способности контроля их функционирования вегетативной нервной системой. Такое несоответствие обусловлено особенностями роста организма в период полового созревания.

У людей старшего возраста НЦД по гипертоническому типу диагностируется достаточно редко, но может проявляться на фоне наступления менопаузы, хронического стресса или недостатка питательных веществ, поступающих в организм.

По статистике, НЦД в большей мере подвержены жители больших городов, но не сельской местности. Это связано с ритмом жизни современного мегаполиса.

Существует теория о взаимосвязи личностных качеств, темперамента и специфических черт характера с развитием дистонии.

особенность заболевания кроется в отсутствии органических нарушений в строении нервной и сердечно-сосудистой системы. Это же обуславливает психосоматическую природу симптомов, с которыми сталкиваются больные НЦД.

В международной классификации болезней (МКБ-10) гипертензии на фоне НЦД по гипертоническому типу присвоен код F45.3. Таким образом, нарушение относят к психогенным заболеваниям, но не к сердечно-сосудистым патологиям.

Характерная симптоматика

Симптомокомплекс нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу насчитывает более сотни специфических проявлений, в большинстве своем обусловленных психосоматикой, но не физиологическими нарушениями.

Симптомы, характерные для этого нарушения, можно разделить на две группы – объективные и субъективные.

Объективные симптомы – это то, что видит врач при обследовании пациента. К таким признакам нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу можно отнести:

  • повышение систолического давления с сохранением нормальных показателей диастолического АД (верхнее и нижнее давление);
  • учащение пульса на 10-15% от нормы;
  • покраснение кожи лица с бледностью эпидермиса конечностей;
  • болезненность в грудной клетке при пальпации.

Как правило, несмотря на повышение артериального давления, конечности пациента остаются бледными и холодными, что обусловлено нарушением периферического кровообращения. При такой форме ВСД всегда отмечается повышение пульса до 100 ударов в минуту.

Среди симптомов – всегда холодные руки и учащенный пульс

Субъективные симптомы относят к психосоматическим. Это то, что чувствует пациент с таким диагнозом, однако подтвердить такую симптоматику лабораторными или диагностическими методами обследования не представляется возможным. К таким признакам НЦД относят:

  • головокружение и дезориентацию;
  • периодические мигрени;
  • тремор пальцев;
  • нехватку воздуха;
  • нарушение сна;
  • озноб с повышенной потливостью;
  • ухудшение когнитивных функций мозга;
  • снижение аппетита.

Субъективные симптомы могут варьироваться, всего известно более 100 различных жалоб пациентов с таким диагнозом. Появление подобных признаков напрямую связано с психоэмоциональным состоянием пациента, поэтому выявить их при обследовании невозможно. В моменты стресса и психической нагрузки симптомы усиливаются, однако в состоянии покоя полностью проходят без какого-либо лечения.

Виды заболевания

В зависимости от физиологических проявлений, различают несколько типов НЦД:

  • гипертонического типа;
  • гипотонического типа;
  • смешанного типа;
  • кардиального типа.

Для НЦД по гипертоническому типу характерно увеличение верхнего показателя артериального давления (систолического) с сохранением нормального нижнего показателя (диастолического). На этом фоне всегда отмечается учащенный пульс.

При НЦД по гипотоническому виду всегда отмечается устойчивое снижение артериального давления на 20-25 мм.рт.ст. по сравнению с нормой. Пульс при этом понижен, около 60 ударов в минуту.

При нейроциркуляторной дистонии кардиального или кардиологического типа отмечаются нарушения сердечного ритма, брадикардия или тахикардия. Пациенты жалуются на периодические боли в области сердца, однако давление остается в пределах нормы.

Совокупность всех вышеперечисленных клинических проявлений НЦД называется смешанным типом болезни. При этом у пациента наблюдаются периодические скачки АД, как в сторону понижения, так и в сторону повышения, нарушения пульса, брадикардия или тахикардия, боли в сердце и нарушение дыхания.

Нейроциркуляторная дистония подразделяется на типы в зависимости от показателей АД и пульса

Диагностика НЦД

Для постановки диагноза необходима консультация невролога и кардиолога. Так как изменения артериального давления при нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу носят эпизодический характер, необходимо провести дифференциальную диагностику для исключения следующих нарушений:

  • гипертоническая болезнь;
  • атеросклероз сосудов;
  • климактерический синдром;
  • невроз;
  • депрессия;
  • миокардит.

Особенность НЦД – это ярко описываемая пациентом симптоматика при отсутствии видимых нарушений. Именно от этого врачи отталкиваются при постановке диагноза. Так как нарушение носит психогенный характер, обязательно следует пройти комплексное обследование у невролога.

Принцип лечения

При вегетососудистой дистонии (нейроциркуляторная дистония) по гипертоническому типу симптомы, характерные для гипертонии, определяют дальнейшую схему лечения.

В первую очередь необходимо выявить причины, приводящие к обострению симптоматики, и принять все меры для их устранения. Обычно развитие ВСД или НЦД обусловлено психическими нагрузками, которые нередко связаны с условиями труда или рабочим графиком.

В этом случае необходимо уменьшить рабочую нагрузку и отказаться от переработок. После устранения фактора, провоцирующего появление симптомов, переходят к медикаментозной терапии, которая направлена на улучшении работы вегетативной нервной системы.

Важную роль в терапии заболевания играет кардинальное изменения образа жизни – отказ от вредных привычек, нормализация режима, сбалансированное питание и регулярные занятия спортом.

Обязательно нужно скорректировать образ жизни

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение направлено, в первую очередь, на минимизацию деструктивного влияния стресса. Для улучшения работы нервной системы назначают:

  • витаминные комплексы;
  • седативные препараты;
  • антидепрессанты;
  • препараты, стимулирующие кровообращение;
  • транквилизаторы.

Основу лечения составляет прием растительных седативных препаратов. В таблетированной форме принимают Ново-Пассит или Персен, в форме капель – спиртовые настойки валерьяны, пустырника или пиона.

При учащении пульса возможен прием капель Корвалол для улучшения самочувствия и снятия симптоматики. При ярко выраженных скачках артериального давления и кардиологической форме заболевания возможно назначение препаратов, применяемых в терапии гипертонической болезни: антагонисты кальция, ингибиторы АПФ.

Для улучшения функциональности нервной системы назначаются витамины группы В и препараты магния.

При головокружениях и головной боли, ассоциированных с нарушением мозгового кровообращения, врач может назначить аминокислоту глицин в таблетках или препарат Циннаризин.

В основе лечения – натуральные успокаивающие препараты

Физиотерапия

Немаловажное значение в терапии НЦД отводится физиотерапии. Ее цель – закрепить результат медикаментозного лечения, улучшить кровообращение головного мозга и обменные процессы. В терапии НЦД применяют:

  • акупунктуру;
  • массаж;
  • электрофорез;
  • магнитотерапию.

Хороший результат достигается после массажа шейно-воротниковой зоны. Часто применяются токовые методы лечения, например, электрофорез шейно-воротниковой зоны с применением никотиновой кислоты. Такая процедура положительно сказывается на тонусе сосудов и стимулирует мозговое кровообращение, тем самым устраняя специфические симптомы и улучшая работу нервной системы.

Немедикаментозное лечение

Эффективные немедикаментозные методы лечения:

  • прием отваров лекарственных трав с седативным эффектом;
  • дыхательная гимнастика;
  • ЛФК;
  • йога и плаванье в бассейне.

Можно заваривать аптечную ромашку, мелиссу, корень валерьяны или шалфей, и принимать в качестве седативного средства. Для приготовления лекарства следует 2 больших ложки растения поместить в термос и залить 500 мл кипятка. Настаивать отвар под крышкой в течение 4 часов, а затем принимать по 100 мл перед каждым приемом пищи.

Дыхательная гимнастика помогает уменьшить появление стресса, а также насыщает организм кислородом и улучшает качества сна. С этой же целью рекомендуется заниматься ЛФК, йогой или плавать в бассейне – такие занятия спортом положительно влияют на состояние нервной и сердечно-сосудистой систем.

Все методы борьбы со стрессом уменьшат и проявления НЦД

Нцд и возраст

Заболевание нередко диагностируется у детей и подростков. В этом случае нарушение обусловлено стремительным ростом. Обычно у детей до 12 лет диагностируется НЦД по гипотоническому типу, что сопровождается снижением артериального давления.

Развитие НЦД по гипертоническому типу при беременности обусловлено гормональной перестройкой организма и возросшей нагрузкой на нервную систему. Обычно с повышением артериального давления на фоне стресса сталкиваются женщин в конце второго триместра беременности. Симптомокомплекс может сохраняться вплоть до родов.

Как правило, НЦД у детей и беременных является кратковременным нарушением и полностью проходит без лечения после восстановления гормонального фона или прекращения роста.

Нцд и армия

Армия при НЦД по гипертоническому типу не предназначена для пациента, в случае:

  • устойчивого повышения артериального давления свыше 160 на 100;
  • наличия постоянных жалоб;
  • снижения работоспособности;
  • нарушение сердечного ритма.

При первичной постановке такого диагноза призывника направляют в стационар. Повторно комиссия собирается через полгода.

Если за этот срок добиться улучшения самочувствия не удалось, при обследовании пациента все также наблюдается повышенное артериальное давления, при нейроциркуляторной дистонии или ВСД по гипертоническому типу призывник считается негодным к прохождению срочной службы в армии.

Как показывает практика, отсрочка или негодность к прохождению службы в армии при таком диагнозе дается очень редко. Это обусловлено тем, что учитывается только средний показатель суточного изменения артериального давления. У молодых мужчин с диагнозом НЦД давление повышается скачками, поэтому среднее суточное АД оказывается ниже 160 на 100.

Источник: https://gipertoniya.guru/simptomy/nejrotsirkulyatornaya-distoniya-po-gipertonicheskomu-tipu/

В армию с нцд: берут ли с заболеванием по гипертоническому или смешанному типу, его лечение и отсрочка или освобождение от службы

Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу берут ли в армию

Благодаря действию нескольких факторов, происходит нарушение регуляции вегетативной нервной системы (ВНС), причём это может происходить на разных уровнях. Часто поломка происходит в главном нейроэндокринном регуляторе ВНС гипоталамусе.

За эмоции отвечает лимбическая система, дисфункция которой присоединяется к нарушенной функции гипоталамуса, что приводит к превалированию отрицательных эмоций над положительными. Негативное восприятие становится более длительным по времени, даже после устранения причины, вызвавшей его.

Развитие

Причины, предрасполагающие к развитию нейроциркуляторной дистонии:

  • Наследственность: особенность регуляции вегетативной нервной системы.
  • Особенности психологии индивидуума: мнительность, чрезмерная самокритика, пессимизм, замкнутость.
  • Образ жизни: отсутствие режима, ненормированный рабочий график, недосыпание, профвредности (шум, вибрация).
  • Плохие социально-экономические условия.

Развивается заболевание под действием нескольких причин, все они равнозначны.

Факторы и причины, вызывающие нейроциркуляторную астении:

  • Разноплановые острые и хронические стрессовые ситуации.
  • Длительное воздействие факторов физической и химической природы, например, жара, ионизирующее излучение.
  • Хроническое употребление алкоголя.
  • Длительное курение.
  • Сидячий образ жизни.
  • Чрезмерное умственное и физическое напряжение.
  • Травмы мозга.
  • Различные дисгормональные расстройства.

Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу берут ли в армию

Для нейроциркуляторной астении характерен синдром вегетативно-сосудистых расстройств с неадекватной реакцией артериального давления на какие-либо раздражители.

Нейроциркуляторную астению с гипотензивными реакциями следует отличать от физиологической гипотонии здоровых людей, которые не предъявляют никаких жалоб, сохраняют трудоспособность и способность исполнять обязанности военной службы при показателях артериального давления 90/50 — 100/60 мм рт. ст.

Во всех случаях следует исключить симптоматическую гипотонию, обусловленную болезнями эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, легких и др. Наличие нейроциркуляторной астении у освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней должно быть установлено при обследовании с участием невропатолога, окулиста, а при необходимости и врачей других специальностей.

Граждане при первоначальной постановке на воинский учет с диагнозом «нейроциркуляторная астения» по статье 48 расписания болезней признаются временно не годными к военной службе и подлежат лечению.

К пункту «а» относится нейроциркуляторная астения:

  • с гипертензивными реакциями и лабильностью артериального давления при наличии постоянных жалоб и стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять обязанности военной службы;
  • с гипотензивными реакциями и стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. при наличии постоянных жалоб, стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, стойкого нарушения сердечного ритма, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять обязанности военной службы;

Таким образом, для возможности комиссоваться из армии (уволиться с военной службы) с НЦД по гипертензионному типу необходимо наличие:

  • нейроциркуляторная астения/дистония;
  • наличие гипертензионных реакций (повышенное давление);
  • лабильность артериального давления (постоянные скачки давления);
  • пониженная трудоспособность (вялость, слабость);
  • всё вышеперечисленное не должно поддаваться лечению;

С учетом того, что имеется гипертония (повышенное давление), а также наличествуют синкопальные состояния, думаю Вы вполне можете рассчитывать на освобождение от призыва по данному направлению.

К пункту «г» относятся исходы заболевания мышцы сердца, миокардиосклероз, первичный пролапс митрального и других клапанов сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью I ФК.

При этом следует отметить, что пункт «в» является НЕпризывным, а пункт «б» — призывным. Таким образом, для освобождения от призыва с пролапсом митрального клапана необходимо:

  • наличие пролапса клапана;
  • стойкое нарушение ритма сердца, проводимости;

Для справки: К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения. К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные AV-блокады I и II степени, полные внутрижелудочковые блокады.

Артериальная гипертензия 1 степени и армия.С гипертонией 1 степени призывник подлежит освобождению от призыва по статье 43 Расписания болезней. Цитирую: К пункту «в» относится гипертоническая болезнь I стадии с повышенными показателями артериального давления (в покое: систолического от 150 до 159 мм рт. ст., диастолического от 95 до 99 мм рт. ст.).

Показатели АД должны быть измерены при помощи СМАД (суточное мониторирование артериального давления), берется СРЕДНИЙ показатель.

Если показатели соответствуют вышеизложенным, то призывник освобождается от призыва, категория годности «В» — ограниченно годен, зачисляется в запас, ему выдается военный билет.

Вегето-сосудистая (нейроциркуляторная) дистония: болезнь или симптомокомплекс?

Нейроциркуляторной дистонии подвержены преимущественно люди молодого возраста. В связи с многочисленными проявлениями НЦД, все симптомы нейроциркуляторной астении можно разделить на психоэмоциональные и вегетативные.

Главным проявлением психоэмоциональных симптомов является расстройство эмоциональной сферы. Эмоции – это сложный психический процесс, показывающий отношение человека к окружающей действительности и самому себе. Эмоции, как и работа самого гипоталамуса, регулируются лимбической системой.

Первично происходит гиперактивация центров, ответственных за отрицательные эмоции, что постепенно приводит к развитию нарушений регуляции ВНС и нейроциркуляторной дистонии.

Сами пациенты отмечают повышенную раздражительность, вспыльчивость, лабильное настроение с большей склонностью к негативу, безразличие, снижение работоспособности, нарушение памяти. Ещё одним характерным симптомом является боязнь чего-либо: онкологии, болезни сердца, одиночества, смерти. Вместе с боязнью приходит депрессия.

Все вегетативные симптомы делят на постоянные и периодические, например, вегетативный криз.

Постоянная симптоматика:

  • Повышенное потоотделение.
  • Холодные руки и ноги.
  • Часто выявляемые красные пятна на коже шеи называют «сосудистым ожерельем».
  • Боль в суставах, костях, мышцах в покое.
  • Синдром Рейно, развивающийся в три характерные фазы: бледность кожи кистей или стоп, затем появляется синюшность, далее покраснение кожи. При частом повторении синдрома, развиваются признаки нарушения питания кожи.
  • Различная по интенсивности, характеру и локализации боль в сердце, длительностью от пары секунд до дней, возникающая как следствие стресса. Характерная особенность – если пациента отвлечь приятными для него хлопотами, то боль исчезает. Отличием боли при НЦД от таковой при стенокардии является отношение к физической нагрузке: при НЦД боль возникает после нагрузки, при стенокардии сердца – во время нагрузки. Кардиалгия при нейроциркуляторной дистонии не купируется нитроглицерином, но хорошо уходит при приёме седативных препаратов на растительной основе, например, настойки валерианы.
  • Тахи- или брадикардия сердца.
  • Увеличение частоты дыхания.
  • Функциональные расстройства пищеварительного тракта: запоры сменяют диарею, боль в животе, синдром раздраженного кишечника.
  • У мужчин часто возникает эректильная дисфункция.
  • Снижение диастолического давления.
  • Чувство комка в горле, нехватки воздуха.
  • Астеноневротические проявления, характеризующиеся слабостью, усталостью, общим недомоганием.
  • Длительное повышение температуры без изменений в анализах.
  • Экстрасистолия сердца.
  • Мигрень, характеризующаяся периодичностью, локализацией с одной стороны. Боль пульсирующая, сопровождающаяся светобоязнью, рвотой.
  • Головная боль, связанная со сниженным тонусом вен мозга.
  • Головокружения, обмороки.

Диагностика

Нейроциркуляторная дистония сердца – диагноз-исключение. В связи с многообразием проявлений и необходимостью снять подозрения на наличие патологии, проводят следующие виды диагностики:

  • Опрос и осмотр пациента для выявления характерных жалоб.
  • Клинические анализы крови не изменены.
  • Велоэргометрическая проба покажет повышенную чувствительность к физической нагрузке.
  • Эхо-КГ не выявляет патологию.
  • Исследование функции дыхания.
  • Электрокардиограмма сердца поможет выявить тахи-, брадикардию, экстрасистолию и другие функциональные нарушения.
  • Консультации смежных специалистов в зависимости от симптоматики.

Степени

I степень нейроциркуляторной дистонии отличается небольшим количеством жалоб и слабым их проявлением, например боль в сердце, головная боль, редкое повышение давления. В этом случае пациенту не назначаются медикаменты.

II степень нейроциркуляторной дистонии характеризуется большим количеством жалоб: расстройства дыхания, сердцебиения, развитие кризов. Пациенту назначается терапия.

III степень нейроциркуляторной дистонии проявляется выраженными множественными стойкими проявлениями заболевания. Беспокоят кардиальные нарушения, частые гипертонические кризы, расстройства дыхания и пищеварения, резко снижена переносимость нагрузки. Лечение необходимо всем пациентам.

Лечение

Перед началом лечения нейроциркуляторной дистонии разного типа, необходимо удостовериться, что лекарственные средства необходимо назначать. У многих пациентов наступает улучшение при назначении фитотерапии и вспомогательных методов, например, массажа, дыхательной, лечебной гимнастики.

Исключение или уменьшение влияния факторов, провоцирующих ухудшение симптоматики. Консультация и лечение у психотерапевта.

Назначение седативных препаратов на растительной основе, например, валериана, пустырник. Транквилизаторы назначаются для элиминации тревоги, боязни смерти. К ним относятся Реланиум, Феназепам.

Источник: https://uralfemida.ru/voprosy-i-otvety/kak-poluchit-otsrochku-v-armiyu-s-ntsd.html

Берут ли в армии призывников с нейроциркуляторной дистонией, нцд

Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу берут ли в армию

Врач ставит загадочный диагноз: вегето-сосудистая (нейроциркуляторная) дистония — ВСД (или НЦД). Что он означает?  Чем это может грозить?

Очевидно, что суть у многочисленных названий синдрома нейроциркуляторной дистонии одна — нарушенная вегетативная регуляция первостепенных органов снижает качество жизни, начиная с детского или подросткового возраста, поэтому НЦД считают «молодёжной» болезнью.

Чаще всего нейроциркуляторная дистония (вегето-сосудистая дистония, вегето-сосудистая дисфункция, синдром вегетативной дистонии ) начинается в пубертатном периоде, когда только собираются определяться вторичные половые признаки, а гормоны начинают активную деятельность в связи с предстоящей перестройкой.

Заболевание, как правило, бывает связанным с определенными причинами, которые и дали толчок стойкому нарушению, остающемуся на всю жизнь и делающему человека «ни больным, ни здоровым».

Почему так случается?

Вегетативная нервная система  пронизывает весь организм человека и отвечает за иннервацию внутренних органов и систем лимфо- и кровообращения, пищеварения, дыхания, выделения, гормонального регулирования, а также тканей головного и спинного мозга. Кроме этого, вегетативная нервная система поддерживает постоянство внутренней среды и обеспечивает адаптацию организма к внешним условиям.

Работа всех систем обеспечивается равновесным поведением двух её отделов:симпатическим и парасимпатическим. При преобладании функции одного отдела над другим появляются изменение в работе отдельных систем и органов. Адаптационные способности организма при таком явлении, естественно, снижаются.

Интересно, что повреждения некоторых органов и сбой в работе эндокринной системы могут сами привести к нарушению равновесия в вегетативной нервной системе.Нейроциркуляторная дистония является результатом дисбаланса в вегетативной нервной системе. поэтому форма НЦД зависит от преобладания конкретной части ВНС (симпатической или парасимпатической).

Толчок к заболеванию

Вопрос, почему кто-то болеет, а кто-то нет, присущ ВСД так же, как и остальным болезням. В этиологии нейроциркуляторной дистонии можно выделить главные факторы:

  • Семейный характер заболевания. где наследственность играет существенную роль, однако следует иметь в виду, что не болезнь передаётся, а особенности организма, который похож на родительский. В случае с вегето-сосудистой дистонией, у матери больше шансов передать предрасположенность к патологии;
  • Социальная среда. куда относится и бытовые условия, и взаимоотношения в коллективе, влияющие на психоэмоциональное состояние;
  • Темперамент и особенности личности;
  • Черепно-мозговые травмы и нейроинфекции в анамнезе;
  • Гормональные нарушения ;
  • Инфекционно-аллергические заболевания;
  • Чрезмерные психические и физические нагрузки;
  • Смена климатических условий проживания.

Сочетание нескольких или всех вместе факторов приводит к реакции организма на раздражители. Этой реакцией обусловлено формирование патологических состояний, которые проявляются нарушениями:

  1. Обменных процессов;
  2. Иннервации внутренних органов;
  3. Работы желудочно-кишечного тракта;
  4. В системе свёртывания крови;
  5. Деятельности эндокринной системы.

Течение беременности матери, гипоксия и родовые травмы также оказывают негативное воздействие на состояние вегетативной системы и могут стать причинами вегето-сосудистой дистонии  у детей.

Несогласованность работы систем в конечном итоге приводит к ответной реакции сосудов — их спазму. Таким образом, начинается проявление нейроциркуляторной дистонии.

Типы НЦД

У каждого нейроциркуляторная дистония протекает по-разному. Суть этих явлений заключается в преобладании определённого отдела вегетативной нервной системы и в формировании типа НЦД.

У одного сердце болит или «выскакивает», у другого голова кружится, лишь только температура окружающей среды на градус-другой изменится. А, если не дай Бог, волнение, стресс или резкая перемена погоды — там вообще реакция неуправляемая.

Симптомы нейроциркуляторной дистонии  ярки и многообразны, но ощущения всегда неприятны.

Ощутить можно всё, что угодно. Головокружение, предобморочное состояние, сопровождающееся тошнотой или неприятным «комком» в желудке. Чувство такое, что иной раз хочется потерять сознание, чтобы потом получить облегчение. Зачастую обморок для некоторых людей является спасением, ведь после него наступает приятная истома и расслабление…

Лечение нейроциркуляторной дистонии длительное, ввиду волнообразного течения процесса, и направлено на предупреждение рецидива. Кроме того, комплекс медикаментозных средств напрямую зависит от типа НЦД и изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Типы вегето-сосудистой дистонии делятся в зависимости от показателей артериального давления:

  • Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу – артериальное давление стремится к повышению, невзирая на возраст и обстоятельства;
  • Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу – вялость, слабость, снижение давления и пульса;
  • Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу, тут уж трудно уследить, как и когда всё повернётся. Самое плохое то, что и больной заранее не знает и с содроганием ждёт то ли повышения, то ли понижения давления.

Гипертонический тип

Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу характеризуется дисбалансом вегетативной нервной системы, выражающимся преобладанием тонуса симпатической системы над парасимпатическим отделом (симпатикотония ) и выражается:

  1. Повышением артериального давления;
  2. Головными болями, которые зависят от физической нагрузки и усиливаются при ней;
  3. Головокружением;
  4. Зависимостью от метеоусловий (головные боли, подъём АД);
  5. Учащённым сердцебиением, иногда с перебоями;
  6. Пролапсом митрального клапана при ультразвуковом исследовании сердца;
  7. Нарушением терморегуляции — высокой температурой тела у детей при инфекционных заболеваниях;
  8. Изменениями со стороны желудочно-кишечного тракта в виде слабой перистальтики, а отсюда — к склонности к запорам;
  9. Недостаточностью функции слёзных желез («сухая слеза»);
  10. Изменением настроения (тоска и меланхолия);
  11. Быстрой утомляемостью.

Гипотонический тип

При преобладании парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (ваготония ) развивается нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу, основными признаками которой являются:

  1. Снижение артериального давления;
  2. Редкий пульс (брадикардия), который быстро может учащаться (тахикардия);
  3. Боли в сердце (кардиалгии);
  4. Головокружения;
  5. Частые обморочные состояния, особенно характерные при наличии вегето-сосудистой дистонии у детей (преимущественно у девочек) в пубертатном периоде;
  6. Головные боли, связанные с погодными условиями, физическими и психическими нагрузками;
  7. Повышенная утомляемость и низкая работоспособность;
  8. Дискинезия желчных путей, что связано с неравномерным и хаотичным сокращением желчного пузыря;
  9. Нарушения пищеварения (склонность к поносам и метеоризму);
  10. Нарушение терморегуляции: понижение температуры тела и продолжительный субфебрилитет при инфекциях у детей;
  11. Жалобы на «одышку» и «вздохи»;
  12. Склонность к аллергическим реакциям;
  13. Бледность кожных покровов (мраморность), цианоз конечностей;
  14. Холодный пот.

Когда нет согласия между отделами

Несогласованная работа симпатического и парасимпатического отделов приводит к нарушениям функции систем и органов. Если давление «прыгает», если цвет лица за считанные минуты вдруг краснеет или бледнеет, если организм реагирует даже на незначительные события непредсказуемо, значит можно заподозрить смешанный тип вегето-сосудистой дисфункции .

Признаки нейроциркуляторной дистонии по смешанному типу включают в себя симптомы, свойственные и гипотоническому, и гипертоническому типу. Какая часть вегетативной нервной системы, в какой момент будет превалировать, такие признаки будут присущи состоянию больного.

Кризы вегето-сосудистой дистонии

Нейроциркуляторная дистония, возникшая в детстве, с течением времени может «обогащаться» симптомами и у молодых людей давать более яркие вегетативные проявления в виде кризов.

 Приступы при нейроциркуляторной дистонии также зависят от типа её, хотя зачастую не имеют яркой картины принадлежности, а носят смешанный характер. Высокая активность парасимпатического отдела ВНС может дать вагоинсулярный криз.

для которого характерны следующие признаки:

  • Потливость и тошнота;
  • Внезапная слабость и потемнение в глазах;
  • Снижение артериального давления и температуры тела;
  • Замедление пульса.

После вагоинсулярного криза больной в течение нескольких дней ещё чувствует разбитость и слабость, периодически кружится голова.

Когда симпатический отдел берёт «первенство» развивается другая разновидность вегето-сосудистой дисфункции. Нейроциркуляторная дистония с симпатоадреналовыми кризами даёт о себе знать внезапным появлением беспричинного страха, к которому быстро прибавляются:

  1. Интенсивная головная боль;
  2. Боль в сердце;
  3. Повышение артериального давления и температуры тела;
  4. Появление озноба;
  5. Покраснение кожи или приобретение бледности.

Вегетативная дисфункция и беременность

Хотя беременность состояние и физиологическое, но именно тогда может проявиться вегето-сосудистая дистония, протекающая латентно (скрыто), ведь при беременности организм перестраивается и готовится к рождению новой жизни.

Значительные изменения претерпевает гормональный фон – регулятор всех процессов беременности. Внутренние органы «укладываются» по-другому, освобождая место всё увеличивающейся матке.

И всё это находится под контролем вегетативной нервной системы, которая и без такой нагрузки не всегда справлялась, а тут…

Женщины, страдающие НЦД, о своей беременности могут узнать ещё до теста, потому что первым признаком может стать обморок.  Вегето-сосудистая дисфункция при беременности имеет более выраженную клиническую картину, поэтому беременность протекает тяжелее.

Реакция на всё, что «не так», слёзы по каждому поводу, боли в сердце и истерики, снижение АД, а в транспорт лучше и не заходить…Беременных часто посещает чувство нехватки воздуха и духоты, а имеющие вегето-сосудистую дисфункцию даже знают «запах свежего дуновения».

Но всё может быть не так плохо и расстраиваться не следует. Замечено много случаев исчезновения проявлений НЦД после родов. Что этому причиной – то ли «наведение порядка» в организме женщины, то ли ответственное занятие, связанное с уходом за малышом – неизвестно. Но больные и сами часто отмечают, что если отвлекаться на важные дела, то вегето-сосудистый комплекс отступает.

Болезнь или синдром?

Рассуждая о вегето-сосудистых расстройствах. о том, как всё-таки их называть, ученые умы так и не определились.

Вегето-сосудистая дистония считается более правильным названием, так как оно выражает патогенез заболевания. Самым последним веянием в определении этого состояния стал синдром вегетативной дистонии.

который от этого не стал самостоятельной единицей в Международной классификации болезней (МКБ).

Код по МКБ 10 для нейроциркуляторной дистонии – F45.3. где буква F указывает на психогенное происхождение, что, в общем-то, имеет место.

 По этой же классификации НЦД признана не заболеванием, а симптомокомплексом ,  возникающим в результате неадекватного поведения вегетативной нервной системы (несогласованное и неравновесное взаимодействие двух отделов ВНС: симпатического и парасимпатического). Вряд ли людям, которые хорошо знакомы с этим комплексом симптомов, от этого «полегчает», но на сегодняшний день это так.

Много вопросов вызывает вегето-сосудистая дисфункция, когда настаёт время отдать долг Родине. Как совместимы нейроциркуляторная дистония и служба в армии? Как разнообразны проявления, таким же должен быть подход.

Берут ли в армию с вегето-сосудистой дистонией?

Вегето-сосудистая дистония (ВСД, нейроциркуляторная дистония) становится все более распространенным заболеванием. При нарушении функционирования вегетативной системы возникают всевозможные синдромы, которые существенно снижают качество жизни пациента. Потому многих призывников интересует, берут ли в армию с ВСД.

Суть и виды патологии

Ранее вегето-сосудистая дистония не имела четкого определения. Такой диагноз ставили в том случае, если не удавалось установить причины недомогания.

Сегодня под ВСД понимают комплекс симптомов, которые связаны с серьезными нарушениями в функциях вегетативной нервной системы. Она несет ответственность за такие составляющие и процессы, происходящие в организме человека:

  • нервная структура, которая контролирует работу внутренних органов;
  • ритм сердца;
  • работа легких;
  • синтез гормонов.

Вегето-сосудистая дистония и служба в армии часто являются несовместимыми понятиями, так как это заболевание провоцирует достаточно серьезные нарушения в работе организма. К ним относят аритмию, учащенное сердцебиение, дефицит кислорода, обмороки, нервные расстройства.

Пациенты с таким диагнозом страдают резкими перепадами настроения и систематическими головными болями. Неправильная передача нервных импульсов вызывает неконтролируемые спазмы сосудов.

Однако в любом случае вегето-сосудистая дистония считается не самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением недуга. Чтобы понять, берут ли в армию с такой патологией как ВСД, стоит проанализировать основные симптомы болезни.

Источник: https://armia-top.ru/ustav/berut-li-v-armii-prizyvnikov-s-nejrotsirkulyatornoj-distoniej-ntsd.html

Берут ли в армии призывников с нейроциркуляторной дистонией, НЦД

Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу берут ли в армию

Кто хотя бы раз проходил медицинский осмотр, наверняка слышал о таком диагнозе, как нейроциркуляторная дистония, хоть и не в свой адрес. Сегодня мы заводим речь про это заболевание неспроста.

Дело в том, что в некоторых проявлениях НЦД является поводом для того, чтобы экспертная комиссия во время проведения освидетельствования в военкомате приняла решение о непригодности юноши к службе в армии.

Однако разобраться самостоятельно с данным вопросом достаточно сложно, так как сопоставить симптомы с описанными в Расписании болезней параметрами, не обладая элементарными анатомическими знаниями, невозможно.

Актуальность вопросов, связанных с армией, доказывает, что призывники еще испытывают некоторые проблемы, оценивая свое отношение к срочной службе. Мотивы могут быть разными: от желания «откосить» до элементарной заботы о собственном здоровье.

Информированность о возможности получить категорию несоответствия дает юноше стимул защищать права в суде, если он посчитает, что комиссия их нарушила. Но, прежде чем рассматривать статьи Расписания болезней, познакомимся подробнее с таким диагнозом, как НЦД.

Определение и сущность заболевания

Заболевания, связанные с нарушением вегетативной системы, являются самыми сложными для объяснения рядовому обывателю, так как понять деятельность организма на этом уровне проблематично. Тем не менее, попытаемся в доступном виде представить ключевые вопросы.

Само заболевание НЦД объединяет сразу три системы:

  1. сердечно-сосудистую;
  2. дыхательную;
  3. вегетативную.

Проявляется, как неустойчивость к изменению психоэмоционального фона или физических нагрузок, сюда же включается метеозависимость и чрезмерная возбудимость.

Если рассматривать состояние здоровья человека детально, то выясняется, что нейроциркуляторная дистония в одной из степеней проявляется практически у трети обследуемых. Просто на диагноз врача, который выражается замысловатой аббревиатурой «ВСД» или «НЦД» мало кто обращает внимание в силу недопонимания сути, которая здесь скрывается.

Узнай:   Берут ли служить в армию призывников с плоскостопием

В зоне риска развития данного заболевания чаще всех оказываются подростки на стадии переходного возраста. Именно тогда происходит нарушение баланса между физическим развитием тела и становлением эндокринной регуляции вегетативной системы.

Важно отличать природу болезни. Она не является последствием патологии физического развития. Эта фраза довольно туманная, поэтому требует примера. Резкое повышение давления при эмоциональном общении не указывает на то, что человек страдает гипертонией и имеет физиологические изменения в строении сердца.

Симптомы заболевания

Возможно, более понятной станет суть проявления болезни, если привести примеры некоторых симптомов. Но следует учитывать, что они редко проявляются в комплексе, к тому же индивидуальность организма дает различные картины.

Первым признаком служит чрезмерная утомляемость, вызванная состоянием невроза, нарушается сон, аппетит. Появляется чувство беспричинного беспокойства. Иногда симптомы транспонируются в виде физических ощущений, так, может наблюдаться тянущая боль в области груди.

Она обычно порождается чувством страха или тревоги. Изменяются такие параметры, как артериальное давление, пульс.

Ощущение того, что не хватает воздуха, тоже считается проявлением НЦД. Так называемый, ком в горле, сопровождается потоотделением и учащенным дыханием. Регуляторные функции сердечного ритма испытывают не себе вполне ощутимые изменения.

Человек может чувствовать учащенную пульсацию, которая проявляется и визуально в области шеи и на голове, этот симптом приводит к нарушению сна.

Самое неприятное – это параллельно возникающие головные боли, которые могут затягиваться на продолжительное время, даже если внешний источник уже отсутствует.

Теперь становится более понятной суть заболевания, она выражается, как реакция организма на некоторые раздражители. В качестве таковых могут выступать, как внешние физические факторы, так и эмоциональные раздражители. Недаром болезнь НЦД называют заболеванием «не тела, а души».

Узнай:   Берут ли служить в армию с брадикардией сердца

Возможность служить с нарушениями вегето-сосудистой системы

Для кого диагноз «нейроциркуляторная дистония» является реальностью, особо интересен ответ на вопрос, берут ли в армию с таким положением вещей? Теперь пришла пора обратиться к нормативному документу, коим считается Расписание болезней. Статья 47 содержит в себе диагноз – нейроциркуляторная астения. Так называется рассматриваемая нами дистония в международной терминологии. Эта статья имеет всего два пункта:

  1. По пункту «а» призывник освобождается от армии, получая категорию «В».
  2. По пункту «б», хотя и с ограничениями, но придется служить.

Освобождение можно получить, если отмечаются постоянные жалобы на проявление вегетососудистых расстройств. Причем эти расстройства не ослабевают после пройденного курса лечения, о чем должна свидетельствовать соответствующая запись в медицинской карте.

Поводом для освобождения служат и гипотензивные реакции, проявляющиеся пониженным АД, если картина статична на протяжении длительного времени. В данном случае вегето-сосудистые нарушения не позволяют переносить физические нагрузки. Еще одним фактором служит устойчивая картина учащенного сердечного ритма. Данные ЭКГ и прочие методы диагностики при этом должны быть предоставлены.

Примечательно то, что пункт «б» сдержит практически такие же показатели, только их степень оценивается, как «умеренно выраженная», которая не считается препятствием для несения срочной службы.

Чтобы окончательно прояснить ситуацию отметим, что для освобождения от армии потребуется доказать длительное проявление симптомов НЦД, и отсутствие положительной динамики после пройденного курса лечения.

Естественно, при этом не стоит забывать об актуальности данных.

Скажем, записи в амбулаторной карте, сделанные врачом еще несколько лет назад, без результатов современной диагностики, вряд ли будут считаться поводом, чтобы военные эксперты обратили на это внимание.

Источник: https://prizivaut.ru/bolezni/ncd.html

Воинская служба и нейроциркулярная дистония (гипертонический тип)

Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу берут ли в армию

Нейроциркуляторная дистония – явление частое, особенно у молодых людей. Проблема в том, что на практике военкомат игнорирует этот диагноз, особенно если нет доказательств (соответствующих медицинских справок и заключений). Что делать призывнику, чтобы добиться освобождения и как грамотно подготовиться к призывной комиссии речь пойдет в следующей статье.

Нейроциркуляторная дистония — что это?

В дословном переводе нейроциркулярная дистония означает «расстройство, нарушение».

Внимание! Нейроциркулярную дистонию классифицируют как функциональное расстройство (нарушение работы) основных органов и систем без явных органических изменений.

НЦД не признана отдельным заболеванием, это комплекс нарушений в работе нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и др. систем. Разлады вегетативной функции, как правило, начинаются еще в подростковом возрасте на фоне гормональных перестроек организма. Позже нарушения приобретают стойкий характер, часто закрепляются и перерастают в патологические формы:

  • Нарушается обмен веществ.
  • Появляются проблемы с дыханием, пищеварением.
  • Сбивается сердечный ритм (боли в сердце, одышка и тяжесть в груди).
  • Волнообразно возникают головные боли, скачки давления.

НЦД делится на типы, в зависимости от показателей давления:

  • Гипертонический тип (давление периодически повышается).
  • Гипотонический тип (пониженное давление).
  • Смешанный тип (колебания давления).

Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу отличается следующими проявлениями:

  • Давление поднимается выше 140 мм рт. ст. (верхняя граница).
  • Частые головокружения и потеря равновесия.
  • Внезапные приступы головной боли, связанные с повышенной физической нагрузкой или с переменой погоды, изменением климата.
  • При УЗИ сердца могут быть обнаружены проблемы митрального сердечного клапана.
  • Перебои в сердцебиении.
  • Нарушается работа слезных желез (синдром «сухого глаза»).
  • Нарушения работы кишечника (запоры).
  • Психические расстройства (депрессия, раздражительность, ощущение тоски и обреченности).
  • Снижение уровня работоспособности, быстрая утомляемость.

Важно: можно ли с этими симптомами служить в армии, вопрос неоднозначный; все зависит от степени проявлений заболеваний, частоты обращений к специалистам и документального подтверждения болезни.

Возможность служить с НЦД по гипертоническому типу

Даже имея среднюю степень тяжести и клинические, осложненные формы проявления нейроциркулярной дистонии, призывник не застрахован от службы в армии без дополнительного обследования, неоднократного лечения в стационаре и наблюдения врачей.

НЦД официально считается причиной отсрочки или освобождения от воинской службы согласно реестру Расписания болезней (ст. 24, 47). Но, чаще всего, призывнику присваивается категория годности с некоторыми ограничениями по роду рекомендуемых войск.

Внимание! Диагноз НЦД гипертонического типа без наличия сопутствующих болезней (зафиксированных в медкарте) полностью не освобождает призывника от службы в армии.

Как проходит медосвидетельствование

Чтобы получить освобождение от армии нужно собрать всю историю болезни.

Важно: все периоды обострения должны быть отмечены в амбулаторной карте.

Прежде всего, необходимо при первых признаках нарушений (головная боль, повышение давления) диагностировать болезнь, чтобы определить точный диагноз.

Для этого следует обратиться к кардиологу, эндокринологу и невропатологу и пройти первичное обследование.

Узкие специалисты дают направление на дополнительное исследование:

  • Кардиограмма сердца, ЭКГ с нагрузкой (регистрация аритмии и др. расстройств).
  • Общий анализ крови и анализ крови на гормоны.
  • Рентген грудной клетки.
  • Суточный мониторинг давления (СМАД).
  • УЗИ щитовидной железы и всей брюшной полости.
  • УЗИ сердца и клапанов (ЭХОКГ).
  • МРТ сосудов головного мозга.
  • Ортостатическая проба (Тилт-тест, изучение нарушений вегетативной НС).

Важно пройти стационарное лечение и получить заключение кардиолога.

При первичной постановке на военный учет или непосредственно при прохождении медкомиссии при неясности состояния (жалобы на повышенное сердцебиение, нехватки воздуха, раздражительность и потерю сна) призывника обязаны отправить на дополнительное обследование.

Какая категория присваивается

Согласно ст. 24 (сосудистые болезни головного мозга) призывник имеет право получить категорию В (ограничено годен), то есть освобождение от службы в случаях:

  • Частые приступы мигрени (не менее 1 р. в месяц) длительностью более 24 ч.; обращение в стационар для купирования приступа обязательно.
  • Сосудистый криз (1 р. в месяц), при этом должно быть документально подтверждено наличие судорог и обморока.

Важно: если соответствующие документы отсутствуют, призывник получает категорию Б с маркировкой 3или 4 (годность с ограничениями войск).

Также категория Б присваивается, в случае:

  • Легкая форма недостаточности кровообращения в мозге.
  • Редкие случаи приступов головной боли и кризов (реже, чем 1 р. в месяц) и отсутствие обмороков.

Ст. 47 (Нейроциркуляторная астения) предусматривает освобождение от воинской службы (категория В) при наличии стойких нарушений в работе вегето-сосудистой системы:

  • Постоянные жалобы (повышенное давление и температура, отек лица, потливость, приступы мигрени).
  • Длительное лечение и наблюдение в стационаре (не менее полгода).
  • Зафиксированные сосудистые кризы и приступы, нарушение сердечного ритма (по результатам диагностики) без нарушения работы сердечной мышцы.
  • Средний суточный показатель давления – 150/90 мм рт. ст..
  • При безуспешном лечении в стационаре; (фиксируется нарушение сердечного ритма – ст. 42).

При стойких, но редких или умеренных проявлениях признаков дистонии призывник получает категорию Б.

Что делать, если не согласен с решением комиссии

Внимание! История болезни собирается в динамике ее развития, то есть постоянно для того, чтобы можно было оспорить заключение медкомиссии в военкомате.

Служба Помощи Призывникам предупреждает, что без документов медкомиссия имеет право отказать в дополнительном обследовании; категория годности присваивается автоматически.

Если на момент освидетельствования у призывника есть в наличие выписки из карты, заключения, результаты анализов и исследований, медкомиссия обязана отправить его на дополнительное обследование для подтверждения или опровержения диагноза. В этом случае призывник получает отсрочку на 5 – 6 месяцев.

Чтобы обжаловать решение комиссии, следует составить заявление в вышестоящий орган или в суд.

В заключение нужно отметить, что каждый гражданин имеет право оспорить присвоенную категорию годности. Действовать лучше при поддержке специалистов Юридической Помощи Призывников.

Не нашли ответ на свой вопрос в статье или есть дополнительный вопрос? Задайте его юристуна сайте и получите развернутую консультацию уже через 15 минут

Источник: https://zen.yandex.ru/media/vzapase_expert/voinskaia-slujba-i-neirocirkuliarnaia-distoniia-gipertonicheskii-tip-5c1f6191e12fa300aac17e31

Ваш юрист
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: